Dermatologen schlagen Alarm wegen zwei neu auftretender Pilzarten, die schlimme Anfälle von Ringelflechte verursachen können. In einem neuen Bericht vom Mittwoch beschreiben sie den ersten bekannten Fall eines Ringelflechtepilzes in den USA, der sich sexuell ausbreiten kann, während in einer anderen aktuellen Arbeit das Auftreten einer Art beschrieben wird, die gegen die am häufigsten zur Behandlung dieser Infektionen verwendeten Antimykotika resistent ist.
Ringelflechtehat trotz des Namens nichts mit parasitären Würmern zu tun. Stattdessen bezieht sich der kreisrunde Ausschlag auf die kreisrunden Ausschläge, die oft durch bestimmte Pilzinfektionen der Haut verursacht werden. Diese Infektionen werden auch als Tinea bezeichnet und können je nach der Stelle am Körper weitere Namen haben, wie z. B. Fußpilz und Jock Itch für Infektionen im Achsel- oder Leistenbereich.
Es gibt etwa 40 verschiedene Pilzarten, die Ringelflechte verursachen können. Diese Infektionen verlaufen normalerweise mild (wenn auch sehr juckend) und können mit Antimykotika behandelt werden. In den letzten Jahren haben Dermatologen in Asien, Europa und zuletzt auch in den USA jedoch begonnen, Ringelflechte-Infektionen zu beobachten, die etwas seltsamer und hartnäckiger sind als üblich.
Avrom Caplan, ein auf Autoimmunerkrankungen der Haut spezialisierter Arzt an der New York University, und seine Kollegen stießen kürzlich auf einen dieser Fälle. Ihr Patient, ein Mann in seinen Dreißigern, entwickelte schuppige, kreisrunde Ausschläge direkt auf und um seine Genitalien herum. Bei ersten Tests wurde der Pilz des Mannes als eine Art identifiziert, die typischerweise Fußpilz oder Pilzinfektionen der Zehennägel verursacht, doch die genetische Sequenzierung ergab, dass es sich tatsächlich um den neu auftretenden Pilz handelte. Trichophyton mentagrophyten ITS-Genotyp VII oder TMVII.
TMVII wurde bereits in Teilen Europas nachgewiesen und verbreitet sich möglicherweise vorwiegend durch sexuellen Kontakt – was bei anderen Ursachen von Ringelflechte nur selten vorkommt. Eine Studie untersucht 13 TMVII-Fälle in Frankreich. veröffentlicht letztes Jahr fand in fast allen Fällen Hinweise auf sexuelle Übertragung. An diesen Fällen betrafen alle Männer, wobei 12 angaben, regelmäßig Sex mit Männern zu haben. Weitere Forschung hat das Auftreten von TMVII auf Südostasien zurückverfolgt, wo seine erstmalige Verbreitung möglicherweise durch den Kontakt mit infizierten Sexarbeiterinnen begünstigt wurde.
Das französische Papier war es eigentlich, das Caplan und seine Kollegen überhaupt erst dazu veranlasste, nach TMVII Ausschau zu halten. Und tatsächlich dauerte es nicht lange, bis sie einen Fall auf ihrem Radar fanden. Dieser jüngste Fall, veröffentlicht Am Mittwoch in JAMA Dermatology erschienen die ersten gemeldeten Fälle von TMVII in den USA zu sein und er weist einige der gleichen Merkmale auf wie frühere Fälle. Der Patient berichtete, kürzlich nach Europa und Kalifornien gereist und während seiner Reisen Sex mit mehreren männlichen Partnern gehabt zu haben.
„Die Erkenntnis für Kliniker ist, dass TMVII in den USA angekommen ist und wir uns dessen bewusst sein sollten“, sagte Caplan gegenüber Gizmodo.
Erstaunlicherweise ist dies bereits der zweite Pilz, mit dem sich Caplans Weg in letzter Zeit gekreuzt hat. Letzten Mai haben er und andere Forscher, darunter lokale und CDC-Gesundheitsbeamte, ausführlich die ersten bekannten Fälle von Trichophyton indotineae in den USA Im vergangenen Mai haben Caplan und andere habe einen Aufsatz geschrieben über diese und andere Fälle, die kürzlich in New York City aufgedeckt wurden.
T. indotineae, die wahrscheinlich erst in Indien auftrat, ist aus mehreren Gründen besorgniserregend. Zum er verursacht sie neben schwereren Verlauf der Ringelflechte mit juckenden, manchmal untypischen Ausschlägen am ganzen Körper die mit Ekzemen verwechselt werden könnten. Zweitens wirken lokale rezeptfreie Antimykotika-Cremes in der Regel nicht gegen die Pilze. Außerdem reagiert der Pilz häufig auf das erst verordnete Medikament Terbinafin, selbst wenn es zu einem Antimykotikum kommt. oral eingenommen und reagiert häufig resistent auf zwei andere orale Medikamente, Fluconazol und Griseofulvin. Es gibt ein Medikament, das momentan zuverlässig zu wirken scheint: Itraconazol. Allerdings kann es acht Wochen oder länger dauern, bis die Infektion vollständig abgeklungen ist. Zudem kann es zu Wechselwirkungen mit anderen gängigen Medikamenten kommen. Und als ob das nicht schon schlimm genug wäre, scheinen die Pilze auch in der Lage zu sein, sexuell übertragbare.
„Angesichts der erheblichen Auswirkungen auf die Lebensqualität, der Möglichkeit einer Ansteckung mit anderen Menschen, des häufigen Versagens oraler Erstlinien-Antimykotika und der erforderlichen langen Behandlungsdauer bei oralen Antimykotika ist dies sehr besorgniserregend und unterscheidet sich von der häufigeren Ringelflechte, die Menschen möglicherweise haben und die oft mit rezeptfreien, topischen Antimykotika-Cremes behandelt wird“, sagte Caplan.
Über TMVII wissen wir derzeit weniger, aber auch diese Erkrankung scheint schwieriger zu behandeln zu sein als die übliche Ringelflechte. Caplans Patient reagierte nicht auf eine anfängliche vierwöchige Behandlung mit Fluconazol, sein Zustand besserte sich jedoch nach sechs Wochen Terbinafin. Schließlich wurde der Patient auf eine Behandlung mit Itraconazol umgestellt, wodurch die Infektion offenbar endgültig verschwand, sagte Caplan (der Patient wird sicherheitshalber noch immer überwacht).
Zumindest im Moment stellen diese neu auftretenden Pilze in den USA kein dringendes Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Wichtig ist, dass das Team keine Beweise dafür gefunden hat, dass TMVII oder T. indotineae sind in der Region endemisch geworden. Aber wir brauchen mehr Forschung, um diese neuen und anderen Pilze besser zu verstehen, sagt Caplan.
Derzeit ist es beispielsweise nicht möglich, allein anhand von Laborergebnissen genau zu bestimmen, wie resistent diese Pilze gegen ein bestimmtes Medikament sind, wie es Ärzte bei anderen Arten von Infektionen manchmal können. Dieser Mangel an Informationen kann die Behandlung eines Patienten in die Länge ziehen. Das Team hofft außerdem, dass seine Arbeit andere Dermatologen dazu bringen kann, überhaupt erst etwas über diese Pilze zu erfahren. Sowohl TMVII als auch T. indotineae kann bei herkömmlichen Tests mit anderen häufigen Quellen von Ringelflechte verwechselt werden, was eine angemessene Behandlung weiter verzögern und das Leiden des Patienten verlängern kann.
Caplan und andere arbeiten mit Behörden des öffentlichen Gesundheitswesens und der American Academy of Dermatology zusammen, um die Neuigkeiten über diese Pilze zu verbreiten und leicht zugängliche Ressourcen zur wirksamen Diagnose und Behandlung dieser Infektionen zu entwickeln.
„Es gibt eine Menge wirklich großartiger Leute, die an diesen Problemen arbeiten. Auch wenn diese Infektionen Besorgnis erregend sind, werden konzertierte Anstrengungen unternommen, sie in den Griff zu bekommen“, sagte Caplan.
