Kinder und Jugendliche mit hohem Body-Mass-Index sollten zu intensiven Lebensstilinterventionen angeleitet werden, um ihr Gewicht zu kontrollieren, empfiehlt ein einflussreiches Expertengremium.
Diese Woche veröffentlichte die US-Taskforce für präventive Dienste ihre endgültige Richtlinien für die Versorgung von Kindern mit hohem Body-Mass-Index, die seit der vorherigen Version weitgehend unverändert blieben. Bemerkenswerterweise und anders als andere Gesundheitsorganisationen hat die USPSTF entschieden, die Verwendung neuerer Adipositas-Medikamente für Teenager nicht zu befürworten, mit der Begründung, dass noch nicht genügend Beweise gesammelt wurden, um festzustellen, ob ihr Vorteil die potenziellen Risiken überwiegt.
Die USPSTF untersteht technisch dem US-Gesundheitsministerium und Sozialen Diensten, die Mitglieder der Taskforce sind jedoch ehrenamtliche externe Experten, die herbeigezogen werden, um die Beweise zu überprüfen und Empfehlungen zu verschiedenen Themen im Zusammenhang mit der Prävention von Gesundheitsproblemen abzugeben. Ihre Richtlinien werden von medizinischem Fachpersonal weithin beachtet und haben sogar Einfluss auf die Versicherungsdeckung bestimmter Medikamente wie Impfstoffe.
Fast 20 % der Kinder über sechs Jahren in den USA sind Gedanke an Fettleibigkeit zu leiden, definiert als ein BMI im 95. Perzentil ihres Alters und Geschlechts. Diese Kinder können einem höheren Risiko für Gesundheitsprobleme ausgesetzt sein als andere Kinder und entwickeln oft als Erwachsene weitere Gesundheitsprobleme wie Typ-2-Diabetes.
Im Jahr 2017 empfahl die USPSTF, Kinder regelmäßig auf Fettleibigkeit zu untersuchen. Bei übergewichtigen Kindern sollten dann „umfassende, intensive Verhaltensinterventionen“ durchgeführt werden. In ihren neuesten Richtlinien, die am Dienstag veröffentlicht wurden, hat die USPSTF die Vorschrift, Kinder auf Fettleibigkeit zu untersuchen, aufgehoben und darauf hingewiesen, dass Ärzte dies heutzutage routinemäßig tun. Sie setzt sich jedoch weiterhin für den Einsatz intensiver Verhaltensinterventionen gegen Fettleibigkeit bei Kindern ein.
„Das bedeutet Interventionen, die zeitlich 26 Stunden oder mehr dauern. Und diese Interventionen konzentrieren sich im Wesentlichen auf drei Bereiche“, sagte Wanda Nicholson, Gesundheitsforscherin, Ärztin und Vorsitzende der Task Force, Gizmodo telefonisch. Den Kindern könnte beispielsweise gesunde Essgewohnheiten beigebracht werden, sie könnten Ratschläge erhalten, wie sie eine bessere Lebensmittelauswahl treffen können, oder sie könnten ermutigt werden, an beaufsichtigten Trainingsprogrammen teilzunehmen.
Diese Eingriffe, so stellte die USPSTF fest, können zu „moderatem Gewichtsverlust sowie einer Verbesserung der Lebensqualität von Kindern und Jugendlichen“ führen, sagte Nicholson.
Im Januar 2023 hat die American Academy of Pediatrics gebilligt die Verwendung von Medikamenten zur Gewichtsreduzierung für übergewichtige Teenager – eine Entscheidung die einen Monat nach der Verabschiedung der Food and Drug Administration fiel. genehmigt Wegovy von Novo Nordisk für diese Altersgruppe. Der Wirkstoff in Wegovy, Semaglutid, hat sich in klinischen Studien, zu denen auch eine groß angelegte Studie mit Teenagern gehörte, bei der Behandlung von Fettleibigkeit als wesentlich wirksamer erwiesen als Diät und Bewegung allein.
Die Empfehlung der AAP stieß bei externen Experten auf Kritik. Sie argumentierten, dass noch zu wenig über die möglichen Langzeitwirkungen dieser Medikamente bekannt sei, um ihre Anwendung bei jüngeren Menschen uneingeschränkt zu befürworten. Einige (aber nicht alle) Forschungsergebnisse deuten beispielsweise darauf hin, dass die Mehrheit der Betroffenen den größten Teil ihres verlorenen Gewichts wieder zunimmt, wenn sie die Einnahme des Medikaments beenden. Dies ist insbesondere bei Teenagern ein wichtiger Aspekt, da sie diese Medikamente möglicherweise jahrzehntelang einnehmen müssen.
Zumindest im Moment ist sich die USPSTF einig, dass es für eine Beurteilung in die eine oder andere Richtung noch zu früh ist. „Aufgrund unserer Überprüfung kamen wir zu dem Schluss, dass derzeit nicht genügend Beweise vorliegen, um eine Empfehlung zu Medikamenten zur Gewichtsabnahme abzugeben“, sagte Nicholson.
Die USPSTF überarbeitet ihre Richtlinien normalerweise alle fünf Jahre. Es ist also durchaus möglich, dass sich ihr Urteil bis damals ändert. Und die Gruppe drängt offen darauf, dass Wissenschaftler die erforderlichen Informationen sammeln, um sicher sein zu haben.
„Im Rahmen unserer Empfehlung fordern wir dringend mehr Forschung, insbesondere zu diesen Medikamenten und insbesondere zu ihren langfristigen Vorteilen und Schäden“, sagte Nicholson. „Wir möchten daher, dass die Forscher dieser Frage Priorität einräumen.“
